ADC药物相比于化疗安全性更好，但“是药三分毒”，我们依然要重视不良反应的管理。由毒素小分子引起的脱靶毒性，是ADC不良反应的主要来源。 想要将不良反应带来的影响降到最低，治疗前的“预处理”十分关键，包括治疗前做好预先检查，必要时预先给予预防性治疗。今天小优就带大家来聊聊，接受ADC药物治疗之前我们应该如何预防性地应对不良反应，把“功课”做在前面。 和放化疗一样，使用ADC类药物也可能导致恶心呕吐。应对恶心呕吐最有效的方法就是遵医嘱，提前使用一些止吐药物; 止吐药的作用机制是通过作用于致吐的神经递质结合点，拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药物的反应，从而抑制呕吐。 针对用药早期易发生恶心、呕吐等消化道症状，国际专家一致推荐预防性止吐治疗，其中双药 (地塞米松和5-HT抑制剂) 是最适合绝大多数情况的止吐方案; 此外，饮食方面也要注意。以通过改变食物烹饪方式来预防呕吐发生，进餐时应当选择流食、半流食等食物性状，在保持患者营养需求的基础上尽可能让患者多摄入食物。进餐期间应当少喝水，以免造成肠胃不适。如果发生呕吐，应当立刻停止进食，且尽快清理现场以免进一步引发患者的呕吐感，呕吐减缓时可以选择食用少量生姜进一步缓解。 尽管如此，相比于化疗带来的不良反应，T-DXd)/ target=_blank class=infotextkey>DS-8201总体的不良反应小，而且多发生在用药的早期阶段，随着使用时间的推移，不良反应出现的频率和程度都会有所降低，姐妹们不必过于担心，保持良好的心态。使用T-DM1和T-DXd前——进行预防性止吐
使用T-DM1前——提前监测血小板
血小板减少是乳腺癌治疗常见的不良反应。一项发表在 2021 ESMO 的研究表明，T-DM1 引起血小板减少是乳腺癌治疗尤其亚洲人群更常见的不良反应（总体 52.5%，≥ 3 级 39.3%）。在 T-DM1 给药期间，应规范血小板监测，出现血小板减少时，及时按照说明书停药及减量。我们建议：
每次用药前（即每3周）必须监测复查血常规及外周血涂片检查；根据自身情况与医生沟通血小板恢复情况，酌情增加血常规监测频率，比如每周监测；
如果发生出血，包括瘀斑、淤点，或血小板计数恢复缓慢，请及时联系医生，且必要时需转诊至血液专科医生；
用软毛牙刷刷牙，避免积压鼻子、挖鼻孔，禁止热敷；
进食软食，避免吃粗硬的食物，预防胃肠道出血。
注意！当出现 ≥ 2 级血小板减少时，如经常规升血小板治疗效果不佳时，应尽早请血液专科医师会诊，必要时给予针对性的检查如骨髓穿刺、血小板生成素（TPO）抗体、血小板抗体检测等，明确可能的病因给予对症处理。
使用戈沙妥珠单抗前——预防腹泻
戈沙妥珠单抗可引起严重腹泻。使用戈沙妥珠单抗治疗的所有患者中64%发生腹泻，所有患者中有11%发生3-4级腹泻。甚至有个别患者腹泻后肠穿孔、发生腹泻导致脱水和随后的急性肾损伤。因此戈沙妥珠单抗说明书黑框警告提示严重腹泻的可能性，我们也应该做好预防。
因此，我们建议：
开始治疗前推荐使用止吐剂，若无禁忌证，可以使用阿托品对任何严重程度的早发型腹泻进行预处理和控制。
应监测并根据需要给予液体和电解质。
如果患者在接受治疗后出现迟发性腹泻，可以在医生的指导下使用洛哌丁胺；对于重度腹泻患者应考虑住院。
除此之外，对于中性粒细胞减少，我们可以在医生的指导下预防性使用G-CSF；对于可能产生的输液反应，比如戈沙妥珠单抗每次输注前可预先使用退热药物、H1和H2受体阻断剂，有输液反应既往史的患者可使用糖皮质激素。 另外，可采取两联（如地塞米松联合5-HT3受体拮抗剂或NK1受体拮抗剂）或三联（在两联基础上，第3种药物可根据指征来选择）预处理方案。
参考文献：
中国乳腺癌抗体药物偶联物安全性管理专家共识
